Author: kts

............................................................................  r.
								(miejscowość, data)   

								Komornik Sądowy
								przy Sądzie Rejonowym w Chełmnie
								     Marcin Robert Gajda
					     			86-200 Chełmno ul. Poprzeczna 27A

WNIOSEK EGZEKUCYJNY - ALIMENTY

Wierzyciel ..................................................................................	PESEL:.................................................................
		(nazwisko i imię)

zamieszkały........................................................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, nr lokalu)

działający w imieniu alimentowanych:
1. imię i nazwisko: .........................................................................., PESEL:........................................
2. imię i nazwisko: .........................................................................., PESEL:........................................
3. imię i nazwisko: .........................................................................., PESEL:........................................

nr konta wierzyciela ..................................................................................................................................................

Dłużnik ...................................................................................................    PESEL:.......................................                      			(nazwisko i imię)

urodzony ........................................ w .................................. ....... imię ojca ................................................ 					    (data i miejsce)

zamieszkały........................................................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, nr lokalu)

Legitymujący się dowodem osobistym: seria .............................. numer ...............................

Przedkładam wyrok, protokół, postanowienie Sądu ........................................................................................	(właściwe podkreślić)					(nazwa sądu)		
					
w .......................................... z dnia ......................................... sygnatura akt ..................................................

i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko w/w dłużnikowi w celu wyegzekwowania:

alimentów bieżących od dnia ...................................................... w kwocie po ................................ zł
wraz z zasądzonymi odsetkami od dnia .............................................. do dnia zapłaty wg wyliczeń.

alimentów zaległych za okres od ............................................. do .........................................................
w kwocie po .......................................... zł,
wraz z zasądzonymi odsetkami od dnia ........................ do dnia zapłaty.

innych kosztów .........................................................................................................................................
kosztów postępowania egzekucyjnego, które powstaną w toku egzekucji.

Wnoszę o wszczęcie egzekucji z wynagrodzenia za pracę dłużnika zatrudnionego w:
...........................................................................................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z konta bankowego dłużnika
nr ........................................................................................ w banku ...............................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z ruchomości należących do dłużnika znajdujących się w
...........................................................................................................................................................................
oraz wierzytelności przysługującej dłużnikowi ................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z nieruchomości należących do dłużnika
nr KW...............................................................................................................................................................

................................................
									        	          (podpis wierzyciela)